О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

ОГЛАВЛЕНИЕ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

1.Общие положения. 5

2.Основные термины, определения, используемые сокращения 6

3.Организация и проведение контроля условий предоставления медицинской помощи 8

3.1.Доступность амбулаторно – поликлинической, стационарозамещающей, стационарной помощи 8

3.2.Принципы управления качеством медицинской помощи 9

3.3.Организация работы МО, направленная, в том числе, на безопасность медицинской деятельности 10

3.4.Работа с медицинской документацией 17

4.Организация и проведение контроля качества и безопасности медицинской деятельности 18

4.1.Службы качества медицинской помощи 19

4.1.1.Служба КМП в МО 19

4.1.2.Служба КМП в СМО 21

4.2.Врачи – специалисты, осуществляющие медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества 23

4.2.1.Требования к экспертам, их права и обязанности 24

4.2.2.Реестр экспертов качества медицинской помощи 26

4.3.Порядок проведения внутреннего контроля 28

4.4.Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае по ОМС 29

4.4.6.Рассмотрение претензий МО 37

4.5.Технологии экспертного исследования КМП 37

4.5.1.Технология экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) 38

4.5.2.Метод автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи 41

ПРИЛОЖЕНИЯ 47

Порядок и условия оказания медицинской помощи 47

Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования 51

Примерное положение об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации 63

Основные принципы организации лечебного питания в медицинской организации 66

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) 68

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови 86

Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций 87

Примерный план работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций на 20___ год. 88

Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края 92

Примерное положение комиссии по изучению летальных исходов в медицинской организации 97

Дефекты оформления первичной медицинской документации патологоанатомической службы (нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления) 101

Примерное положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагноза 103

Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях 106

Рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия 108

Ведение медицинских документов 109

Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации 123

Заявление врача-специалиста 124

Ходатайство о внесении врача-специалиста в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края 126

Форма запроса по получению сведений об экспертах качества медицинской помощи из единого реестра 127

Примерное положение о системе контроля качества медицинской помощи в медицинской организации (внутренний контроль) 128

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи первого уровня 136

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи второго уровня 137

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи третьего уровня 138

Протокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО первого уровня 139

Протокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО второго уровня 140

Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня») 141

Временный порядок проведения реэкспертизы 143

Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы / экспертизы качества медицинской помощи 145

Временный порядок организации работы по рассмотрению претензий при обжаловании МО заключения СМО по результатам контроля 148

Претензия медицинской организации 149

Дефекты медицинской помощи и / или нарушения при оказании медицинской помощи 150

Проведение экспертиз качества медицинской помощи методом АТЭ КМП 152

Основные классификации, используемые при экспертизе качества медицинской помощи с помощью информационно – аналитической технологии (АТЭ КМП) 152

Алгоритмы экспертного анализа дефектов медицинской помощи и их причинно-следственных связей 154

Правила обоснования экспертных суждений о дефектах медицинской помощи 160

Порядок организации выборочного экспертного исследования качества медицинской помощи по совокупности случаев 162

Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц 164

Порядок анализа экспертных данных с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов 169

Правила составления экспертного заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проводимой методом АТЭ КМП 172

Согласование единых экспертных подходов к проведению экспертизы КМП методом АТЭ КМП 178