Первой была разработана методика ингаляционного наркоза, затем появилась местная анестезия, позже других стал развиваться внутривенный наркоз. В этом разделе
|
Скачать 474.87 Kb.
|
| Rudolph Matas (1860-1957). Ил. с www.critical.ru В своём докладе Матас привел обзор литературы, на основании которого сделал вывод: «Процедурами, которые гарантируют наибольший эффект в предупреждении спадения лёгкого во время операций на грудной клетке являются искусственное раздувание лёгкого и ритмичное проведение искусственного дыхания с помощью трубки в голосовой щели, напрямую соединенной с воздуходувными мехами» (Matas R., 1899). Кроме этого, Рудольф Матас был первым хирургом в США, последовавшим примеру немецкого хирурга Августа Бира и применившим спинномозговую анестезию во время хирургического вмешательства, говорит о многом (Bier A., 1899). По всей видимости, он был и первым в мире хирургом, применившим субарахноидальное введение опиатов при спинномозговой анестезии. Он добавлял к раствору кокаина морфин с целью потенцирования и пролонгирования действия анестезии, а также для создания седативного эффекта (Matas R., 1900). Применяя метод трахеостомии, разработанный Н.И. Пироговым и Джоном Сноу на животных, в Германии в 1869 году Фридрих Тренделенбург (1844-1924 – рис. 225) сконструировал первую трахеостомическую трубку с манжетой и провёл первый эндотрахеальный наркоз через трахеостому у мужчины в начале 1871 года при операции в области носоглотки, предотвратив аспирацию стекающей крови (Атанасов А., Абаджиев П., 1963). В 1901 году эта первая трахеостомическая трубка с манжетой была названа «тампон Тренделенбурга». Рис. 225. Friedrich Trendelenburg (1844–1924). Выдающийся немецкий хирург, внёсший вклад в развитие анестезиологии Интубация трахеи помогала работе шотландского хирурга Уильяма Мак-Эвена (William MacEwen) и американца Джозефа О'Двайера (Joseph O`Dwyer, 1841-1898) во второй половине 19-го века. Вместе со многими достижениями в области хирургии, Мак-Эвен известен за первое плановое применение интубации трахеи для анестезии. В 1878 году готовясь к проведению удаления злокачественной опухоли корня языка, Уильям Мак-Эвен (William Macewan) выполнил «пальцевую слепую интубацию» трахеи через рот металлической трубкой у бодрствующего пациента под хлороформным наркозом, затампонировал глотку и далее продолжил анестезию уже через эту трубку (Howland W., Lewis J., 1956; Musso C.G., 2005). Основными его целями были – обеспечение непрерывного ровного снабжения анестетиком и профилактика аспирации крови в дыхательные пути. Мак-Эвен был также первым, кто провёл тампонаду глотки для предотвращения попадания в дыхательные пути крови, секрета и отделяемого из хирургической раны.  Рис. 226. Dr. Joseph O`Dwyer (1841-1898)   Рис. 227. Craig Gelfand, Интубационный набор доктора О'Двайера (слева). Caduceus 1987; 3.2:1-35. О'Двайер выполняет интубацию ребёнку, больному дифтерией В 1885 году после получения доказательств о многочисленных эффектах быстрой трахеостомии, Джозеф О'Двайер (рис. 226), американский педиатр и акушер, разработал ряд металлических трахеальных трубок, которые он вводил через рот между голосовыми связками у пациентов с дифтерией, нуждающихся в операциях (рис. 227). Трубки также использовались при стенозе гортани, вызванном различными другими заболеваниями, например, при сифилисе, и при стриктурах гортани вследствие ожогов. Сообщение о методе интубации, названном «метод О'Двайера», было впервые опубликовано в New York Medical Journal под названием «Интубация гортани» в 1888 году. В тот же год О'Двайер успешно интубировал и провёл искусственную вентиляцию у больных, которым проводились операции на грудной клетке. Широкое распространение получил инструментарий для интубации системы Фруэна (Froin), представленный в 1892 году. Он состоял из роторасширителя, интубатора (интродуктора) и интубационных трубок шести размеров (рис. 228).  Рис. 228. Интубационный набор Фруэна В конце 19-го века немецкий хирург Франц Кун (Franz Kuhn) внёс существенный вклад в повышение качества и безопасности общей анестезии. Он сконструировал металлические гибкие трубки, которые вводил через рот, используя пальцевой слепой метод (рис. 229). Работая в Касселе, Кун опубликовал более 90 работ, одна треть из которых была посвящена оротрахеальной интубации и технике вентиляции под положительным давлением. В 1900 г. у него умер пациент от внезапного кровотечения из глотки. По-видимому, этот печальный случай мотивировал Куна к развитию техники обеспечения проходимости дыхательных путей. В 1900 г. он предложил металлическую эндотрахеальную трубку. Первое детальное описание техники оротрахеальной интубации было в 1901 г. Он начал статью с цели работы: «Я описываю тубаж трахеи, чтобы гарантировать непосредственную безопасность проходимости дыхательных путей без трахеостомии». Кун писал, что интубация через рот поддерживает свободную проходимость дыхательных путей даже без выдвижения языка и нижней челюсти. Другое замечательное утверждение заключалось в том, что «даже прямая вентиляция воздуха в трахею резиновым мешком будет осуществима, как самая существенная мера в случае асфиксии». Он очень рано заметил важность поддержания проходимости дыхательных путей во время анестезии и операции. «Если во время анестезии дыхание становится неэффективным или прекращается, и есть потребность в искусственной вентиляции лёгких. Какая должна быть первая мера? Очистите и обеспечьте проходимость дыхательных путей. Как эта цель могла быть достигнута более быстро и более безопасно, чем при выполнении перорального тубажа?».  Рис. 229. Пальцевой слепой метод интубации Интубатор Куна представлял собой трубку из металлических колец, соединённых при помощи резины так, чтобы трубка могла сгибаться, не закрывая при этом просвета. Составными частями интубатора являлись: рукоятка, крылья для фиксации трубки, сама трубка и клюв (рис. 230). Хотя Кун упоминал о возможности использования аутоскопа Kirstein, предшественника ларингоскопа, он обычно вводил трубку с помощью пальцевого ощупывания надгортанника и черпаловидных хрящей. Интубатор вводился в трахею через рот при помощи изогнутого проводника (мандрена). После введения интубатора в трахею проводник удалялся, и наружный конец интубатора присоединялся к воронке Тренделенбурга, в которой находилась уложенная слоями  Рис. 230. Franz Kuhn (1866–1929) и его интубатор. Из коллекции Carl Reiner (Вена, Австрия) http://www.adair.at марля. На эту марлю наливали каплями наркотическое вещество (эфир или хлороформ). Стетоскоп, приложенный к воронке Тренделенбурга, служил для контроля дыхания больного. Для премедикации использовал смесь атропина и морфина, которую вводил подкожно. При интубации Кун рекомендовал применять трубки различных размеров в зависимости от возраста и пола больных. Первые трубки Куна имели размер 12 и 15 см в длину с ограничителем, предотвращающим слишком глубокое продвижение трубки в трахею. В проксимальном конце трубки была установлена защитка для устранения возможности повреждения трубки зубами. Он рекомендовал использовать трубки с диаметром 6-7 мм для детей, 9 мм – для женщин и до 10 мм – для мужчин. Перед введением интубатора он предлагал либо анестезировать слизистую гортани раствором кокаина (иногда с добавлением адреналина), либо вводить пациента в наркоз при помощи маски. При этом Кун указывал, что наркоз должен быть достаточно глубоким. Кун чаще проводил интубацию трахеи при сохранённом сознании пациента. Он предпочитал в целях предотвращения аспирации использовать тампонаду гипофаринкса марлевым бинтом вместо трубок с манжетами. Кун успешно применил эндотрахеальный наркоз при 48 операциях в полости рта и носа. Он был первым, кто регулярно использовал интубацию трахеи во время анестезии c 1900 года. Кун описал применение изогнутого проводника. Кун также опубликовал первую статью по назальной интубации в 1902 году. Он считал, что назальные трубки «лежат лучше» и удаляются без затруднений при операции. Кун был первым, кто открыл, что нетупые хирургические раздражители легко могут приводить к спазму гортани. Он первым использовал позитивное давление для предупреждения коллапса лёгкого при открытой плевре. Кун рекомендовал интубацию трахеи при асфиксии, реанимации, а самое важное – во время наркоза с использованием хлороформа. В широком диапазоне показаний, он описал использование этой техники у пациентов, оперированных на желчном пузыре, при резекции языка и опухолей нижней челюсти, нейрохирургических операциях и др. В 1911 году Кун написал монографию «Интубация через рот» (рис. 231), в которой обобщил полученные данные по введению трубки в трахею (Kuhn F., 1911), совместно c Генрихом Дрэгером (Heinrich Draeger, 1847-1917) разработал наркозный аппарат (рис. 232). Он считал, что «кокаинизация» гортани является полезным дополнением при интубации и часто использовал её. Этот метод был в дальнейшем разработан Magill в Англии. Попытки Куна, возможно, были первыми историческими шагами к интубации трахеи у бодрствующего пациента под поверхностной анестезией – метод, часто используемый сегодня у пациентов с «трудными дыхательными путями».  Рис. 231. Первый учебник по интубации трахеи (ил. любезно предоставлена Dr. Horst Luckey, Германия)  Рис. 232. Наркозный аппарат Куна-Дрэгера для вентиляции под положительным давлением В начале XX столетия возникло научное противостояние Куна с Фердинандом Зауэрбрухом (Ferdinand Sauerbruch). Прежде чем Фердинанд Зауэрбрух изобрёл в 1904 г революционное понятие операционной палаты отрицательного давления для грудной хирургии, хирургические вмешательства на грудных органах были чрезвычайно затруднительны и редки. Пациент дышал спонтанно, в то время как его грудная клетка была помещена в большую барокамеру с отрицательным давлением, где хирурги могли работать на грудной клетке, избегая пневмоторакса из-за пониженного давления. Франц Кун, против общепринятого мнения, предложил использовать свою эндотрахеальную трубку после тампонады гипофарингса – чтобы выполнить положительное давление непосредственно к лёгким и избежать пневмоторакса во время торакотомии. Он также сделал эксперименты с резиновым покрытием его металлических трубок, чтобы уверить их воздухонепроницаемость. Резиновые воздушные шары, подобные раздувной манжете трубки, были помещены в зев, гортань или трахею, чтобы герметизировать воздухоносные пути и позволить вентиляцию под положительным давлением. Вместе с Дрэгером (Dräger), изготовителем наркозных аппаратов, он разработал аппарат для анестезии Kuhn-Dräger для вентиляции под положительным давлением. Из-за спора с пользующимся авторитетом в те годы Зауэрбрухом о методах предотвращения пневмоторакса во время торакотомии и развития местных и региональных методов анестезии, ценность работ Франца Куна не была оценена ещё около 40 лет (Thierbach A., 2001). В Касселе Франц Кун изучал также проблему трахеальной секреции. Наряду с премедикацией атропином он использовал ручной всасывающий насос (аспиратор) и гибкие катетеры для удаления секрета и крови через его трубки. В хирургическую практику Кун ввёл стерильный кетгут (Kuhn F., 1906). В 1974 г. Zinganell обнародовал мемориальную доску в больнице Элизабет в Касселе, где Кун выполнил свои главные работы: Здесь работал с 1899 до 1913 год Доктор Франц Кун. Его интубация трахеи через рот была работой, Которая проложила дорогу для анестезии в наши дни. Немецкое Общество Анестезии и Возвращения к жизни Общество немецких Анестезиологов. Из других нововведений того времени следует отметить изобретения американцев Guedel и Waters, которые первыми прикрепили раздуваемую манжету к трахеальной трубке. В 1909 году Мельтцер (рис. 233) и Ауэр (John Auer, 1875-1948) в Германии описали инсуффляционный наркоз у животных, а в Англии Kelly применил метод у человека в 1912 году.  Рис. 233. Samuel James Meltzer (1851-1951) Сэр Айвэн Мэйджил (рис. 234), упомянутый выше, показал, что реконструктивные операции, выполненные у обезображенных солдат, были более успешными под общей анестезией с обеспечением проходимости дыхательных путей эндотрахеальными трубками. Рис. 234. Sir Ivan Whiteside Magill (1888-1986)  Рис. 235. Щипцы Мэйджила Как результат – в течение первой мировой войны Magill и Rowbotham выполнили несколько эндотрахеальных интубаций и провели эндотрахеальный наркоз у больных с тяжёлыми повреждениями лица. Мэйджил также разработали щипцы, используемые для назальной интубации («щипцы Magill» – рис. 235), и в 1928 году ввели термин «интубация вслепую», выполнив назальную интубацию резиновыми трубками после кокаинизации дыхательных путей. Следующим важным шагом для успешной эндотрахеальной интубации стала разработка ларингоскопии и постоянное улучшение ларингоскопов. Их «прототипы» существовали в примитивной форме и ранее. Первые инструменты, использованные для визуализации ротовой полости, были основаны на эффекте отражения в металлической лопаточке (Leveret в 1743 году) или с помощью наружного светового источника, например, солнечного света или свечи. Непрямая ларингоскопия была впервые описана в 1855 году Garcia, учителем пения в Англии (Watkinson J.J., Gaz M.N., Wilson J.A., 2000). С помощью солнечного света и двух зеркал Garcia смог увидеть свои собственные двигающиеся голосовые связки. Прямая ларингоскопия была впервые выполнена в 1895 году Альфредом Кирстейном. Его «аутоскоп» имел наружный источник света. В 1913 году Chevalier Jackson из Филадельфии разработал ларингоскоп, который был позднее модифицирован Magill, Miller и Macintosh. Jackson был первым, кто описал интубацию трахеи под прямой ларингоскопией (рис. 236), и это был самый важный прогресс в интубации.  Рис. 236. Chevalier Jackson (Ил. из Bull. Hist. Anesth., 2003, vol. 21, № 4, p. 4.) Ларинголог Чивлейер Джексон поставил ларингоскопию и интубацию трахеи на твёрдую научную основу. Джексон издал своё первое полное руководство по эндоскопии дыхательных путей в 1907 году, в котором он описал прямой ларингоскоп U-типа. Этот инструмент, всё ещё используемый хирургами ENT, облегчил осмотр гортани, не применяя прямое давление на верхние зубы. В 1909 году он описал технику интубации трахеи, которая является в основном неизменной сегодня (Jackson C., 1909). Интерес Джексона был, прежде всего, к болезням верхних дыхательных путей и к удалению инородных тел. Преподавая свою технику практикам ENT, он также защищал использование своего ларингоскопа в статье, написанной анестезиологам в 1913 году (Jackson C., 1913). В течение периода с 1910 до 1925 год, Джексон синтезировал работу предыдущего столетия в систематический подход к устранению обструкции дыхательных путей с помощью прямой ларингоскопии (рис. 236 а).  Рис. 236 а. Ларингоскоп Джексона Джексон в 1922 году писал: “Эндотрахеальная анестезия – безусловно, самый безопасный путь для наркоза эфиром … Операции на носу, придаточных пазухах и зеве, сопровождающиеся значительным кровотечением, становятся безопасными от пневмонии при эндотрахеальной анестезии. Это – самая безопасная анестезия при операциях по поводу зоба…. Она показана при операциях на голове, шее или грудной клетке, при которых есть опасность обструкции дыхательных путей … при операциях, в которых есть возможность чрезмерного кровотечения…; и при операциях, где это желательно, чтобы держать отдельно анестезиолога от области операции.” Однако интубация трахеи для обычных процедур редко делалась, и когда выполнялась – требовалась помощь отоларинголога. Следующая фаза развития методов интубации была во время и сразу после первой мировой войны. Два британских анестезиолога в переднем краю хирургическая единица, Айвэн Мэджил и Стэнли Роубасам, столкнувшись с потребностью обеспечения анестезии при операциях на лице и груди без инфицирования области операции. Используя гибкие резиновые трубки, они сначала проводили анестезию через инсуффляцию (вдувание). Поскольку метод был слишком дорогим и трудоёмким, чтобы быть реальным в течение военного времени, они решили поддерживать анестезию менее дорогим и более физиологичным методом ингаляции. Первоначально использовались две трубки; узкая передала газы более низкому концу трахеи, в то время как другая более широкая, проходила через нос только в глотку и гарантировала свободный выход для газов. Они заметили, что иногда более широкая трубка скользила спонтанно в гортань. Это явление позже было описано Мэйджилом как “слепая интубация” (Rosenberg H., Axelrod J.K., 2003). В 1923 году Роубасам изменил метод двух трубок на использование одной широкой трубки, вводимой в трахею. Пациент дышал через неё в оба направления. Он использовал метод туда и сюда дыхания, после практики, которая была недавно популяризирована в Соединенных Штатах Gwathmey (Гвезмей) и McKesson (Мак Кессон) и в Англии Boyle (Бойл). Уотерс с соавторами в статье по истории эндотрахеальной анестезии в 1933 году писали: “Эндотрахеальная интубация, с её свободой от давления и опасности эмфиземы, вместе с её coхранением высокой температуры тела, влажности и кислотно-щелочного равновесия, полностью вытеснила инсуффляцию).” (Waters R.M., Rovenstine E.A., Guedel A.E., 1933). Первые общества практиков, преданных анестезиологии, были основаны в 1920-х и 30-х, а первый журнал, посвящённый анестезиологии, появился в 1922 году. Уотерс расширил показания к использованию эндотрахеальной интубации, когда он популяризировал использование циклопропановой анестезии. С этим газом углеводорода индукция была значительно быстрее, чем с эфиром. Поскольку этот агент был очень взрывоопасным, для сокращения его утечки было особенно желательно использование закрытой системы с эндотрахеальной трубкой.  Рис. 237. |
Похожие:
 |
Пожалуй первейшей из швейных машин была одна из прародительниц, первой... При чем это было скорее шило, чем игла. Несколько позже был придуман крючок, а видимо затем и собственно игла с ушком, причем ушко... |
|
Техническое задание код по окпд2: 32. 50. 21. 121 Аппараты для ингаляционного... Конкретные значения показателей, соответствующие значениям, установленным в Техническом задании документации об аукционе, связанные... |
|
АНпсп-01-"тмт" назначение АНпсп-01-"тмт" (в дальнейшем "аппарат"), предназначен для проведения ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота... |
|
Индукции в наркоз у детей На этом этапе возникает большое количество осложнений, таких как гипоксия, гипотония, коллапс, нарушение ритма сердца, регургитация... |
 |
Тема данной дипломной работы «Организация и функционирование Электронной... Естить на первое место в списке сервисов сети Internet. Ведь она появилась на свет первой – одновременно с рождением самой сети –... |
|
Методика «интеллектуальная лабильность» или умение переключаться Цель: Исследование лабильности, т е способности переключения внимания, умения быстро переходить с решения одних задач на выполнение... |
|
Инструкция для вышивки "Почти идеальный" Эта композиция была разработана специально для тебя. Если Вы опытный вышивальшик, то сперва упорядочите цвета, а затем начнёте с... |
|
Методика «нарисуй себя» Данная методика разработана А. М. Прихожан и З. Василяускайте и предназначена для диагностики эмоционально-ценностного отношения... |
|
Методика Сложите лист вчетверо (как показано на схеме а), затем разверните... Отметьте станции А, в и с на этом листе. Вначале наметьте точку, расположенную выше точки отсчета на 2,5 см. Это Станция А. Проведите... |
|
Методика освидетельствования контрольно-кассовой техники программно-технический... Данная методика разработана с учетом следующих нормативно-правовых актов и документов |
|
Методика изучения словесно логического мышления. Цель: методика разработана Э. Ф. Замбацявичене на основе теста структуры интеллекта Р. Амтхауэра с целью исследования уровня развития... |
|
Анкета Участника (Форма №4) 20 В данном разделе указывается порядок и методика проведения оценки, оценочные критерии. 11 |
|
Творческая работа на тему «История создания швейной машинки» При чем это было скорее шило, чем игла. Несколько позже был придуман крючок, а видимо затем и собственно игла с ушком, причем ушко... |
|
Автомобильное зарядное устройство для мобильного телефона в прикуриватель Схема срисована с печати готового зарядного устройства. Наклейка содержит следующую информацию "Compatible With sam 411/611/2000/3500/8500... |
|
Методика «Нарисуй себя» Данная методика разработана А. М. Прихожан... Данная методика разработана А. М. Прихожан и Василяускайте, и предназначена для диагностики эмоционально ценностного отношения к... |
|
Крис Андерсон Длинный хвост. Новая модель ведения бизнеса Посвящаю Анне Помощь в создании этой книги оказывали тысячи людей; это был открытый процесс: сначала появилась популярная статья, а затем работа... |