Вопросы для самоподготовки : цели, показания, противопоказания зондовых процедур

Скачать 322.36 Kb.

Название	Вопросы для самоподготовки : цели, показания, противопоказания зондовых процедур
страница	2/3
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3

Запомните! При любой методике извлекать содержимое нужно максимально полностью и непрерывно! При появлении значительной примеси крови, извлечение прекратить, вызвать врача, показать содержимое и действовать по его указаниям.

Дополнительные сведения

Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
Фракционное исследование по методу Лепорского в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
Фракционное исследование с помощью парентеральных раздражителей:
1. парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении, получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения А/Д, тошнота, затруднение дыхания и т. д. При этих явлений следует срочно вызвать врача и приготовить для введения парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, пипольфен. Иногда с целью предупреждения аллергических реакций при использовании гистамина, за 30 минут до его введения, вводят раствор димедрола 1% - 1мл подкожно.
2. при коллапсе и анафилактическом шоке - см. алгоритмы помощь при коллапсе и анафилактическом шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Его вводят подкожно в дозе 6мкг (0,006мг) на 1кг веса пациента.
3. Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, утром перед исследованием не есть, не пить, не курить.
4. В некоторых случаях для более лёгкого введения зонда в желудок за 1,5 часа до процедуры зонд помещают в морозильную камеру.
5. После каждого извлечения желудочного содержимого на наружный конец зонда накладывается зажим или он перегибается и пациент держит зонд в руке (если он в состоянии), или завязывается узлом.
6. После использования зонды дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания при полном погружении. Затем они проходят предстерилизационную обработку, так же как шприцы (только их нельзя чистить щётками), а затем сушка в подвешенном виде слепым концом вверх, индивидуальная упаковка и стерилизация паровым методом, щадящим режимом или в 6% перекиси водорода (тогда их не упаковывают).Приказ № 345.

Можно дезинфицировать в 3% растворе самаровки в течение 1 часа.

Нельзя дезинфицировать зонды хлорсодержащими препаратами, так как запах хлора с резины удалить очень трудно.

Все извлечённые порции желудочного содержимого направляются в лабораторию, где определяют количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1Н раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.

К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому, если при отсасывании получается мало желудочного содержимого, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимулятора пользуются гистамином или (при наличии противопоказаний) пентагастрином.
Беззондовые методы исследования желудочного содержимого
Внутриполостная Ph-метрия

Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная Ph-метрия - определение Ph содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный Ph-метрический зонд. Нормальные показатели Ph обычно 1,3 - 1,7.

В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24 - часового) непрерывного мониторирования Ph получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение рh в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учётом межпищеварительной и ночной секреции кислоты - самой опасной при язвенной болезни - ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.

Радиотелеметрический метод

Рh желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабжённых миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передаёт информацию о Ph, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.

Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде, чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта. Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приёма сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функций желудка.

«Ацидотест»

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (жёлтые драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски определяется по эталону (цветной шкале) в лаборатории.

Накануне и в день обследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 часов после еды.

Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является зондовой процедурой, авторы считают возможным дать её в это главе.

Обучение пациента методике «Ацидотест»

(при её проведении в амбулаторных условиях)

Оснащение: две ёмкости для мочи

Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и получить его согласие.
Оценить способность пациента к обучению.
Объяснить методику «Ацидотест»:
- утром натощак через (9 часов после последнего приёма пищи) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);
- после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
- опорожнить мочевой пузырь через 1 час в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
- принять 3 жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
- опорожнить мочевой пузырь через 1,5 часа во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);
- доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.
Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.

Дуоденальное зондирование

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят для исследования желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

зондирование поджелудочной железы

Исследования проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4 - 5мм и длиной до 1,5м, имеющую на внутреннем конце металлическую оливу с отверстиями. Такие зонды резиновые, но сейчас выпускают зонды из полимерных материалов, у них оливой служит вплавка из латуни на внутреннем конце. Все дуоденальные зонды имеют метки через каждые 10см.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергают микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лямблий). Кроме этого можно обнаружить: атипичные клетки, желчекаменную болезнь (по наличию песочка в желчи), определить нарушение коллоидного состава желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.

Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:

«А» – содержимое двенадцатиперстной кишки, её состав - сок двенадцатиперстной кишки + сок поджелудочной железы + желчь;

«В» – пузырная желчь;

«С» – желчь из внутрипечёночных желчных протоков.

В некоторых случаях появляется четвёртая порция – «ВС», так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчекаменной болезни.

Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В».

Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку.

При некоторых заболеваниях, например, при закупорке желчного протока камнем, получить порцию «В» не удаётся.

Алгоритм дуоденального зондирования

(фракционный способ)

Цель: диагностическая.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд в упаковке, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин), шприц 20,0мл для аспирации, шприц для инъекции (если используют хилецистокинин), грелка, валик, перчатки, полотенце, маленькая скамеечка.

Уточнить у пациента понимание хода и цели процедуры, получить его согласие на процедуру (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).
Вымыть руки, надеть перчатки.
Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.
Положить полотенце на грудь пациента.
Вскрыть пакет со стерильным зондом, взять внутренний конец зонда в правую руку на расстоянии 10 - 15см, левой рукой придерживать наружный конец.
Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6см ниже пупка.
Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить.

Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь.

9. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин.

Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое - порция А. За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зондас помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки областной центр диагностики, лечения и профилактики гастроэнтерологических заболеваний. запорожская областная больница.

областной центр диагностики, лечения и профилактики гастроэнтерологических заболеваний. запорожская областная больница.

10. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку.

11. После получения порции «А», шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

12. Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция «В» – пузырная желчь. Продолжительность получения порции «В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок).

Примечание: для своевременного выявления порции «ВС» внимательно наблюдать за цветом порции «В». При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию«ВС».

13. После получения порции «В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» – печеночной порции. Продолжительность получения порции «С» – за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки).

14. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его.

15. Погрузить зонд в дезраствор.

16. Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки.

17. Отправить все порции в клиническую и бактериологическую лаборатории с направлениями.

18. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.

отделение_______ палата №___

Направление в клиническую

лабораторию

Желчь - порции «А», «В», «С».

Пациент ФИО_______________
дата________ подпись м/с_____

отделение_______ палата №___

Направление в бактериологическую

лабораторию

Желчь - порции «А», «В», «С».

Пациент ФИО_______________
дата________ подпись м/с_____

Доставленная в лабораторию желчь исследуется:

определяют физические свойства (цвет!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);

проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоидной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));
микроскопическое исследование (обнаруживают клетки, кристаллические образования, паразиты, бактерии).

Нормальная желчь дочти не содержит никаких клеточных элементов» иногда в ней есть незначительное количество холестерина.

При патологии в содержимом появляются

лейкоцитыЛейкоциты: Белые клетки крови. У взрослого здорового человека в 1 мкл крови содержится 5 —9 тыс. Л. Количество Л. может как увеличиваться (лейкоцитоз), так и уменьшаться (лейкопения). У взрослого человека Лейкоциты образуются главным образом в костном мозге. Лейкоциты обладают амебовидными движениями, принимают участие в реакциях иммунитета. Определяют лейкоцитарную формулу: количественное соотношение между отдельными формами Л., выявляемое при клиническом анализе крови, является существенным в определении заболевания. В зависимости от строения и выполняемых функций Л. делятся на гранулоциты и агранулоциты: гранулоциты составляют 60% всех Л. Их цитоплазма имеет зернистую структуру. Гранулоциты делятся на три вида: базофилы (продуцируют гепарин, препятствующий свертыванию крови), нейтрофилы (выполняют фагоцитарную функцию, скапливаясь в области повреждения тканей или проникновения в организм микробов), эозинофилы (участвуют в обезвреживании и разрушении чужеродных белков). Агранулоциты (незернистые лейкоциты) делятся на лимфоциты и моноциты. Лимфоциты образуются в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и костном мозге. Различные группы лим фоцитов по разному реагируют на чужеродный белок, вырабатывая либо ферменты, которые разрушают белковые тела (микробы, вирусы), либо специфические антитела, которые связывают и нейтрализуют чужеродный белок. Моноциты обладают амебоидными движениями и характеризуются высокой фагоцитарной активностью, но при иных, нежели нейтрофилы, условиях, появляясь в очаге воспаления на завершающей стадии и подготавливая этот участок к регенерации. » | слизь, эпителий — признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина — признаки желчнокаменной болезни.

Порция А получается из 12-перстной кишки — патология в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.

Порция В — из желчного пузыря —

патологияПатология: Патология, -и; ж. 1. Медико-биологич. наука, изучающая развитие и морфологические проявления общих болезненных процессов и отд. заболеваний. От греч. pdthos — страдание, болезнь и ...логия. Разделы: патологическая анатомия, патологическая физиология. 2. Общее назв. болезненных процессов и отклонений от любой нормы в организме. доказывает заболевания: холецистит, желчнокаменную

болезньБолезнь: Нарушение нормальной жизнедеятельности организма, вызванное изменениями в его строении и функциях, обычно приводящее к временному или постоянному снижению деятельности или утрате трудоспособности; как правило возникает под влиянием факторов (болезнетворные агенты), сила воздействия которых превышает защитные или компенсаторные возможности организма; завершается полным выздоровлением, развитием стойких изменений каких-л. органов (переходом в хронич. форму), иногда возникновением новых форм Б. в виде отдалённых последствий или смертью; прогноз Б. во многом зависит от своевременного обращения к врачу и неукоснительного выполнения его назначений; в профилактике мн. Б. решающую роль играют соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, личная гигиена, занятия физкультурой, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и пр.), закаливание организма. Сын.: заболевание. • Периоды Б.: 1) скрытый, или латентный, период (для инфекционных Б. — инкубационный), — время от начала воздействия болезнетворного агента до появления первых симптомов Б.; может длиться от неск. секунд (напр. при отравлении сильными ядами) до десятков лет (напр. при проказе); 2) продромальный период — время от появления первых признаков Б. (как неопределённых: повышение температуры, разбитость, общее недомогание, так и типичных для данного заболевания, напр. пятна Филатова — Коплика при кори) до полного развития симптомов; 3) период полного развития болезни, длительность которого колеблется от неск. суток до десятков лет (туберкулёз, сифилис, проказа); 4) период завершения болезни, который может протекать быстро (кризис) или постепенно (лизис). Классификация: I. По характеру течения — острые и хронические. П. Общепринятая классификация: 1) внутренние Б. (терапия), главным методом лечения к-рых явля¬ются лекарства; 2) хирургические Б. (хирургия), главным методом лечения к-рых является операция; 3) злокачественные Б. (онкология), в основе к-рых лежит неконтролируемый процесс размножения клеток; 4) наследственные Б., причиной к-рых является дефект каких-л. генов; 5) болезни органов, участвующих в зачатии, вынашивании плода и родах (гинекология); 6) кожные Б., главным клиническим проявлением к-рых является поражение кожи; 7) глазные Б., главным клиническим проявлением к-рых являются поражения глаза; 8) инфекционные Б., вызванные микроорганизмами или паразитами; 9) венерические Б., к-рые передаются гл. обр. половым путём; 10) психические расстройства, ключевым клиническим проявлением к-рых является нарушение объективного восприятия действительности (психиатрия); 11) болезни уха, носа и горла (отоларингология); 12) детские Б. (педиатрия), изучающие особенности протекания заболеваний в детском возрасте; 13) болезни неправильного питания (диетология). боль, -и; ж. (мн. боли, болей и болей). Ощущение физического страдания, возникающее при действии сверхсильных раздражителей и являющееся симптомом некоторых заболеваний. Классиф.: острая, тупая, колющая, режущая, давящая, жгучая, ноющая. Соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, личная гигиена, занятия физкультурой, отказ от вредных привычек (куре¬ние, злоупотребление алкоголем и пр.), закаливание организма. Сын.: заболевание. • Периоды Б.: 1) скрытый, или латентный, период (для инфекционных Б. — инкубационный), — время от начала воздействия болезнетворного агента до появления первых симптомов Б.; может длиться от неск. секунд (напр. при отравлении сильными ядами) до десятков лет (напр. при проказе); 2) продромальный период — время от появления первых при-знаков Б. (как неопределённых: повышение температуры, разби¬тость, общее недомогание, так и типичных для данного заболева¬ния, напр. пятна Филатова — Ко-плика при кори) до полного разви¬тия симптомов; 3) период полного развития болезни, длительность к-рого колеблется от неск. суток до десятков лет (туберкулёз, сифи¬лис, проказа); 4) период заверше¬ния болезни, к-рый может проте¬кать быстро (кризис) или посте¬пенно (лизис). Классификация: I. По характеру течения — острые и хронические. П. Общепринятая классификация: 1) внутренние Б. (терапия), глав¬ным методом лечения к-рых являются лекарства; 2) хирургические Б. (хирургия), главным методом лечения к-рых является операция; 3) злокачественные Б. (онкология), в основе к-рых лежит неконтролируемый процесс размноже¬ния клеток; 4) наследственные Б., причиной к-рых является дефект каких-л. генов; 5) болезни органов, участвующих в зачатии, вы¬нашивании плода и родах (гине¬кология); 6) кожные Б., главным клиническим проявлением к-рых является поражение кожи; 7) глаз¬ные Б., главным клиническим проявлением к-рых являются по¬ражения глаза; 8) инфекционные Б., вызванные микроорганизма¬ми или паразитами; 9) венери¬ческие Б., к-рые передаются гл. обр. половым путём; 10) психи¬ческие расстройства, ключевым клиническим проявлением к-рых является нарушение объективно¬го восприятия действительности (психиатрия); 11) болезни уха, носа и горла (отоларингология); 12) детские Б. (педиатрия), изучающие особенности протекания заболеваний в детском возрасте; 13) болезни неправильного питания (диетология). боль, -и; ж. (мн. боли, болей и болей). Ощущение физического страдания, возникающее при действии сверхсильных раздражителей и являющееся симптомом некоторых заболеваний. • Классиф.: острая, тупая, колю¬щая, режущая, давящая, жгучая, ноющая. .

Порция С — из внутрипеченочных желчных ходов; заболевание — холангит.

Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.

Если обнаруживаются простейшие лямблии или гельминты (описторхоз), это возможная этиология заболеваний.

1 2 3

	Основные вопросы I. Холиномиметические и антихолинэстеразные средства Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты препаратов...		Методические указания для студентов к практическому занятию на тему... Тема: Дифференциальное лечение нарушений ритма и проводимости. Показания и противопоказания к имплантации электрокардиостимулятора,...
	Основные вопросы Адренергическая передача сигналов Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты препаратов...		Вопросы для подготовки к промежуточной аттестации мдк 01. 01. Лекарствоведение/Клиническая... Классификация препаратов, механизмы обезболивающего, жаропонижающего эффектов. Сравнительная характеристика. Показания к применению....
	Пособие для врачей Санкт-Петербугское медицинское издательство Освещены вопросы анатомии периферических и центральных вен рассмотрены показания и противопоказания к пункции и катетеризации вен,...		Лекции №16: Зондовые процедуры Цель лекции: формирование профессиональных знаний по методике выполнения зондовых процедур
	Средства, влияющие на иммунитет Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных...		Отчет по производственной практике (Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) Составить план обследования и лечения больного, определить показания и противопоказания к применению методов лечения (да, нет)
	Лекция№9 по осд Цель: изучить устройство приемного отделения больницы;правила приема и регистрации больных;показания и противопоказания для полной...		“О психофармакологии” В своём реферате я попытался сделать обзор основных нейролептических препаратов, которые зарегистрированы на фармацевтическом рынке...
	Руководство по эксплуатации является документом, удостоверяющим гарантированные... Вы приобрели аппарат магнитотерапевтический «алмаг-02» (в дальнейшем аппарат), предназначенный для терапии низкочастотным, низкоинтенсивным...		Кафедра хирургической стоматологии Лекция: операция удаления зуба. Показания и противопоказания к ее проведению. Инструментарий. Необходимый для ее проведения. Методика...
	Приложение №1 Противопоказания Перед применением эфирного масла внимательно прочитайте в инструкции противопоказания к его применению		Соблюдать личную гигиену медсестры. Вопросы для самоподготовки: Виды лечебных отделений Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения, питания, помещений, процедурного кабинета
	Методические рекомендации применение препарата "пекто" в коррекции алкоголизма и наркомании Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,...		Аппарат «алмаг-03», товарный знак диамаг, (далее Аппарат) предназначен... Руководством по эксплуатации, которое является документом, удостоверяющим гарантированные заводом-изготовителем основные технические...

Вопросы для самоподготовки : цели, показания, противопоказания зондовых процедур

Похожие: